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阿拉伯甘露聚糖測試可檢測HIV感染者的結核病

結核病在艾滋病毒感染者中的死亡人數比其他任何疾病都要多,2017年死亡人數超過30萬人。但是,晚期艾滋病毒感染者往往不知道自己患有結核病的死亡風險很高。HIV陽性人群的結核病診斷通常很復雜,因為他們可能沒有典型的癥狀,而基于痰液的檢測并不總是有效的,因為許多人患有肺部疾病并且可能無法產生痰液。

世界衛生組織(WHO)推薦使用側向流動尿液lipoarabinomannan(LAM)測定法進行快速測試(類似于妊娠測試),以幫助檢測患有嚴重疾病的HIV陽性患者的活動性結核病。目前,只有一種這樣的商用測試方法,即Alere Define™TB LAM Ag測定法(AlereLAM),并且正在開發新的測試方法。該測試被用作臨床判斷的補充,而不是替代或分流測試。該測試簡單,無創且價格便宜。這是目前唯一的結核病即時檢驗。盡管世界衛生組織自2015年以來建議使用側流尿液LAM,但該測試尚未得到廣泛實施。

進行此更新的《Cochrane評估》是為了向WHO準則制定流程提供信息,以更新有關使用該測試的建議。考慮到15項研究的結果,目的是評估HIV陽性人群中側流尿液LAM的診斷準確性。基于這些證據和其他因素,WHO指南小組對回答這個問題感興趣:是否有足夠的證據來擴大有關使用側向尿LAM的建議?

作者來自南丹麥大學,約翰·霍普金斯大學,麥吉爾大學和利物浦熱帶醫學院,發現正確識別的結核病陽性個體的敏感性或比例,以及結核病陰性個體的特異性或比例正確識別出的結核病癥狀的HIV陽性患者中分別為42%和91%,艾滋病毒陽性患者的35%和95%與癥狀無關。這些發現與先前發布的審閱版本中的發現相似。他們發現,該檢查對于疾病嚴重程度增加或CD4細胞計數低的患者以及需要住院治療的患者,在診斷結核病方面可能具有特殊價值。

發現該測試對檢測出HIV陽性成年人的結核病的敏感性低于國際建議的非基于痰的結核病檢測最低目標的65%。主要作者斯蒂芬妮·比耶魯姆(Stephanie Bjerrum)說:“敏感性表明,如果單獨使用該測試,將錯過一半以上的結核病病例。但是,重要的是,兩項隨機對照試驗發現,降低死亡率并改善其他患者的健康狀況該測試用于住院的HIV陽性成年人。”

研究小組指出,對HIV陽性兒童的研究很少,這代表了在對檢測方法的理解上的重要空白。預計將于2019年10月更新世衛組織關于使用側流尿液LAM測定的指南。

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