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治療和預防耐藥性結核病的新臨床指南

該指南針對藥物的選擇和數量以及耐藥結核病的治療時間提出了新的建議。這些建議優先考慮可以口服的藥物的使用。

該指南明確指出,應根據藥物敏感性測試來調整治療方法,并且個人不應接受結核分枝桿菌菌株具有抗藥性的藥物。

該指南還包括另外兩個新建議。它建議對所有耐多藥結核病(MDR-TB)患者的所有感染接觸者均采用下一代氟喹諾酮類藥物治療,而不是觀察觀察,并且為首次治療MDR-TB孕婦提供循證指導時間。

耐多藥和廣泛耐藥性(XDR)-TB的治療既漫長又困難。有效的新藥和改制藥物的可用性使從業人員首次可以選擇可注射藥物的替代品,而長期以來,注射劑一直被認為是DR-TB治療方案的重要組成部分。這些可注射藥物具有眾所周知的毒性,包括不可逆的聽力損失。

通過優先使用口服藥物,指南編寫委員會認為臨床醫生可以為患者節省一些結核病治療最令人衰弱的作用,使治療更可耐受并改善結果。

指導委員會的成員包括肺醫學,傳染病,兒科,初級保健,公共衛生,流行病學,經濟學,藥代動力學,微生物學,系統評價方法學和倡導專家。

“來自多個醫學會和疾病預防控制中心的委員會成員以及患者倡導者的參與,對于討論干預措施的理想與不良健康影響之間的平衡至關重要,從而確保它們對耐多藥結核病患者有利,包括適用于兒童和孕婦”,指導委員會主席兼加利福尼亞大學舊金山分校醫學教授Payam Nahid博士說。

該指南通常與世界衛生組織的建議一致,但包括一些專門針對北美和歐洲低發病率,資源豐富的國家的建議。

在提出建議時,委員會回顧了在25個國家/地區進行的50項研究的結果,涉及12,000多名DR-TB患者。

該委員會將指南中要回答的問題分為六個主題:1)DR-TB方案中有效藥物的數量,DR-TB的強化治療和持續治療的持續時間;2)審查用于治療DR-TB的藥物和藥物類別;3)使用小于12個月的標準化,較短療程的方案治療耐多藥結核病;4)耐異煙肼,對利福平敏感的結核病的治療;5)手術作為耐多藥結核病的輔助治療;6)耐多藥結核病患者的接觸者的治療。

該委員會使用“建議,評估,發展和評估分級”(GRADE)框架來表明支持臨床指南中包含的25項建議的證據的強度。

指南委員會聯合主席兼醫學博士Barbara Seaworth博士說:“由麥吉爾大學的研究人員進行的患者個人數據水平分析對于我們提出建議至關重要,這代表了比以往依靠匯總數據的方法有了實質性的分析進步。”德州大學泰勒健康科學中心的Heartland國家結核病中心主任。“但是,觀察性研究證據的確定性低于臨床試驗,因此迫切需要更大的投資,以使結核病研究界能夠進行高質量的隨機,介入性結核病臨床試驗,從而定義安全有效的所有口服療法治療所有DR-TB患者。”

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