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無家可歸的成年人出現的心血管疾病可能性大大降低

馬薩諸塞州波士頓-心血管疾病是導致無家可歸的成年人死亡的主要原因,其死亡率大大高于普通人群。但是,關于無家可歸的人和非無家可歸的成年人之間在護理方面是否存在差異以及這種差異是否會導致心血管結果差異知之甚少。從公共衛生的角度了解這些模式至關重要,特別是考慮到美國無家可歸人口的增長以及無家可歸成年人的急診住院率上升。

在今天發表在《JAMA內科學》上的一項新的回顧性研究中,貝絲以色列女執事醫學中心(BIDMC)的史密斯心臟病結果研究中心的研究人員Rishi Wadhera醫學博士,MPP,MPhil領導的研究小組發現,實際上,無家可歸者和非無家可歸者之間的院內護理和死亡率確實存在驚人的差距。研究發現,與無家可歸的成年人相比,無家可歸的成年人接受緊急心血管疾病的重要診斷或治療程序的可能性大大降低,并且院內死亡率普遍更高。

“我們的研究結果表明,迫切需要公共衛生和政策方面的努力,以支持安全網醫院和其他照顧大量無家可歸者的醫院,以減少基于醫院的護理方面的差異并改善這一脆弱人群的健康狀況,瓦德拉說。

Wadhera及其同事評估了因緊急心血管疾病(包括心臟病發作,中風,心跳驟停和心力衰竭)住院的無家可歸者和非無家可歸者的護理強度(例如診斷或治療程序)和死亡率是否存在差異。他們使用“醫療保健費用和利用項目的州住院患者數據庫”,分析了2010年至2015年間525家醫院的180萬住院病例,重點關注了無家可歸人口眾多的三個州-馬薩諸塞州,佛羅里達州和紐約州。

Wadhera及其研究小組發現,只有55%的無家可歸者因非常危險的心臟病發作(ST抬高型心肌梗塞)住院,進行了經皮冠狀動脈介入治療。相比之下,患有相同類型心臟病的非流浪成人中有76%接受了此程序。同樣,與無家可歸者相比,因心臟驟停或中風而住院的無家可歸者也接受了較低強度的程序護理,死亡率更高。

例如,在心臟驟停隊列中,與無家可歸的成年人相比,無家可歸的成年人接受冠狀動脈造影的可能性降低了7.5%,而經皮冠狀動脈介入治療的可能性降低了4.7%。在因中風住院的成年人中,無家可歸者比非無家可歸者接受腦血管造影的可能性低6%。同樣,中風和心臟驟停住院的無家可歸者的死亡率分別比非無家可歸者高2.6%和18.7%。

瓦德拉說:“我們研究的一個重要發現是,即使在同一家醫院,無家可歸者的臨床治療似乎也與非無家可歸者不同。”“例如,我們發現在因心臟病發作住院的成年人中,與在同一護理地點因心臟病發作住院的非無家可歸者相比,無家可歸者接受冠狀動脈造影和經皮冠狀動脈介入治療的可能性更低。進一步的工作是需要了解內隱的偏見或污名是否會影響臨床醫生如何向無家可歸的患者提供護理,或者這些護理差異背后是否存在臨床原因。”

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